個人のお客様

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ご本人について

建物の情報

構造・形態 （必須）	一戸建て→ 選択してください 鉄筋コンクリート造 鉄骨造 木造 その他   ※メーカー・商品名がある場合 ⇒  分譲マンション→ 選択してください 鉄筋コンクリート造 鉄骨造 木造 その他 賃貸マンション・アパート→ 選択してください 鉄筋コンクリート造 鉄骨造 木造 その他 その他→ 選択してください 鉄筋コンクリート造 鉄骨造 木造 その他
述べ床面積 （必須）	約 m²
用途 （必須）	住居専用 一部事務所・１階が店舗などの併用住宅 商用
建築年月 （必須）	西暦 年 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1980年以前建築の場合は長期契約のお引き受けができません
建物の取得価格	万円  土地代金を除いた建物の価格です
オール電化住宅 ですか？	はい いいえ

その他の情報

保障内容について

地震補償を希望しますか？
はい、地震補償を希望します
水災補償を希望しますか？
はい、水災補償を希望します
家財保険を希望しますか？
はい、家財保険を希望します
家族構成について
世帯主の方の生年月日（家財保険をご希望の場合のみ必須となります） 西暦 年 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
家族構成（世帯主含む） 大人 選択 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人　子供 選択 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人
家財の保障希望金額をご入力ください
万円

建物構造の割引に関するご質問

その他ご質問事項など